急性中毒如何现场现场抢救?

急性中毒如何现场现场抢救?

急性中毒常发生于生产、检修过程中的意外事故，往往病情严重，发展迅速。急性中毒救治成功的关键是早期处理，而失败的主要原因是大剂量的毒物吸入与现场抢救不力。因此急性中毒一旦发生，现场工作人员应担负起抢救的责任，这是十分重要的环节。现场急救原则是维护患者的生命体征，终止毒物的再吸收，给予必要的早期处理；若有多人急性中毒，要区分病人的轻重缓急，安排好抢救力量，就地或转送医院就治。做到抢救不忙乱，使中毒者不漏诊、不误诊，力求在时间上分秒必争。

一、 现场抢救准备

有毒有害作业单位的气防站、保健站以及特殊的高度危险的作业岗位，根据需要应备用下列器械和急救药品：

(1)救护人员使用的防毒面具。

(2)氧气瓶、氧气袋。

(3)洗眼壶、止血带、小夹板、开口器、舌钳、绷带、简易手术包。

(4)2%硼酸水、5%碳酸氢钠溶液做冲洗眼睛和皮肤用。

(5)急救用药。

二、 现场自救互救要点

所有职工都要熟悉本厂、本车间有毒有害岗位的作业环境，掌握本岗位有何危险、危害因素。掌握常见中毒的症状和自救互救知识，随时做好自救互救准备。

（一）自救

在可能或确已发生有毒气体泄漏的作业场所，当突然出现头晕、头痛、恶心等症状时，必须想到发生中毒的可能性，要根据实际情况，采取有效对策。

(1)如果身上备有防毒面具，则应憋住气，快速、熟练地戴上防毒面具，离开中毒环境。

(2)憋住气，迅速脱离中毒环境或移到上风侧。

(3)发出呼救信号。

(4)如果是氯气、氨气等刺激性气体，掏出手帕浸上水，捂住鼻子向外跑。

(5)如果在无围栏的高处，以最快的速度抓住东西或趴到上风侧，尽力避免坠落外伤。

(6)要防止有毒有害液体溅入眼内。如果眼睛被沾污，立即用流动的清洁水冲洗；如果一只眼睛被沾污，在冲洗眼睛的最初时间，要保护好另一只眼睛，避免沾污。

(7)如果化学物质沾污皮肤，立即用大量流动清水冲洗，毛发也不例外。如果沾污衣服、鞋袜，均应立即脱去，冲洗皮肤。

（二）互救

许多情况下，无法自救，特别当中毒病情较重，患者意识不清的时候或当眼睛被化学物质刺激睁不开时，需要他人救助。

(1)出现急性中毒患者时，应立即启动本单位急性中毒应急救援预案。

(2)现场救护人员戴好合适的防毒面具，在设法救出患者的同时，快速切断毒源。

(3)尽快将患者移到上风向空气新鲜的地方。搬运过程中，要沉着、冷静，不要强拖硬拉，避免搬运过程造成更大损害。

(4)患者被搬到空气新鲜处后，要检查神志是否清晰，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血或骨折等外伤。如发现病人呼吸停止，就地进行人工呼吸；如有心跳停止，应立即在现场做心脏胸外按压术。解开衣领和腰带，以保持呼吸道的通畅。寒冷季节应注意保温，保持患者安静，严密观察患者的病情变化。

(5)脱去污染衣物，及时清洗污染的皮肤和眼睛，注意不要忽视会阴和腋窝等处。

(6)立即通知医院做好抢救准备。通知时应尽可能说清是什么毒物中毒、中毒人数、侵入途径和大致病情。

三、 心肺复苏术

心肺复苏术包括口对口吹气和体外心脏按压。目的是提供大脑、心脏等重要器官最低限度的血液供应，尽快恢复自主呼吸和循环动能，为进一步抢救创造基础条件。

1.判断病人有无意识

简单快速的喊话并摇动患者：“喂！你怎么啦？”，如无反应，表示已失去知觉。

2.呼救

一旦判定病人意识丧失，就喊“快来人呀！”，请求别人帮助抢救病人。

3.摆正体位

使病人取仰卧位，转动病人时要头、肩、躯干同时，以免骨折或其他外伤。

4.打开气道

首先要将口腔内的分泌物、血液等快速清理干净，有假牙的要摘掉假牙。有3种方法打开气道。

(1)仰头抬颈法：抢救者跪在病人头部的一侧，一手放在患者的颈后部将颈部托起，另一手置于前额，并压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

(2)仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一只手的食指、中指置于下颌骨之下靠近下颌处，举起下颌。

(3)推颌法：抢救者用手抓住并举起病人的两侧下颌角，使下颌向前推起，下坠的舌根离开咽后壁，此法适用于颈部疑有损伤者。

5.判断呼吸

打开气道后，用看（观察胸腹呼吸动作的起伏）、听（是否有气流从病人口鼻进出）、感觉（用面颊感觉有无气流进出）3种方法检查病人有无自主呼吸。如无呼吸，立即进行人工吹气。

6.人工吹气

用放在前额的手的拇指和食指，捏住病人鼻孔以免气体外逸，然后，深吸一口气，尽力张嘴，包住病人的嘴并紧贴住，速吹气2口（每次吹气量800～1000毫升），仍无自主呼吸，则按每分钟12次的频率进行吹气。同时斜眼观察其胸壁是否抬起。另外，还可以进行口对鼻吹气。

7.判断有无脉搏

诊断心脏停止跳动的最有效的方法是摸颈动脉。也可以摸桡动脉。

8.胸前拳击心脏

心脏骤停的瞬间，应急性异常增高，如拳击心前区1～2次，可使心脏复跳。

9.胸外心脏按压

患者仰卧在硬板或平地上。按压部位在胸骨下1/3处，抢救者用食指和中指，沿一侧的肋骨下缘上移到胸骨下切迹，将中指置于切迹处，食指和中指并拢平放于胸骨下端。另一手重叠其上，手指翘起不接触胸壁。凭借救护人员体重力量，传到臂、手掌，胳膊要伸直，不能弯曲。用力要适度、有节奏，带冲击性的挤压，使胸骨下陷4～5厘米，按压频率成人80-100次/分钟。按压时间和松开的时间必须相等，按压的间歇不再使胸部受压，便于心脏充盈。

10.单人抢救

15次心脏按压与2次吹气交替进行。即按压与吹气之比为15：2。

11.双人抢救

5次心脏按压与1次吹气交替进行。即按压与吹气之比为5：1。

12.一些毒物，如急性硫化氢、急性氰化氢等中毒引起的呼吸、心跳停止者，不宜口对口呼吸，可选用以下方法进行人工呼吸。

(1)俯卧压背法：将患者放于硬板或平地上，取俯卧位，救护人员两大腿屈膝跪其大腿两旁，把手平放背部肩胛骨下角。救护人员俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压，将肺内空气压出，形成呼气。然后放松，胸部扩大，形成吸气。速度每分钟12～16次。

(2)仰卧压胸法：将患者放于硬板或平地上，取仰卧位，头部充分后仰，可能情况下将其舌头拉出固定。救护人员两大腿跨其臀部两侧跪下，双手平放在被救人两乳房下部，后俯身向下向前挤压，使救护人肩膀与其成一条直线时，便可将被救人肺内空气压出，造成呼气；然后停止用力，放松，胸部扩大，形成吸气。速度每分钟12～16次。

四、 急性中毒患者送医院时注意事项

现场抢救及初步处理是非常重要的。及时有效的现场抢救可保持病人的基本生命体征，为医院进一步抢救打下基础。在送病人去医院的途中要注意以下问题：

(1)急性中毒危重患者必须在现场经抢救处理后迅速护送至医院。

(2)要选择距离近，有抢救条件和抢救经验的医院。

(3)如患者呼吸、心跳停止，在现场应立即进行心肺复苏，如未复苏，护送途中须继续进行。

(4)急性中毒合并外伤如骨折、出血，送医院前须给予固定和止血。

(5)护送中对休克患者应取头低位，昏迷或呕吐患者平卧时头应偏向一侧，避免呕吐物吸入肺内。对危重患者应密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸与脉搏等变化，并作必要处理。

(6)将急性中毒患者送到医院后，要继续守护在患者旁边，一边配合医生抢救，一边向医生讲述患者中毒时间、接触毒物的名称、病情变化、抢救时间及措施，包括用药名称、剂量及方法等，便于医院进一步抢救。